Ortopedia Onkologiczna

Jako certyfikowany przez komisję neurochirurg wyszkolony w ramach stypendium, dr Assina...........

BÓL RAKOWY

Ból może być spowodowany samą chorobą lub leczeniem. Chociaż nie wszystkie osoby z rakiem odczuwają ból, jest on powszechny u osób z rakiem. Prawie 30% do 50% osób z rakiem doświadcza bólu podczas leczenia, a 70% do 90% osób z zaawansowanym rakiem odczuwa ból.

Około 95% osób cierpiących na przewlekły ból nowotworowy można z powodzeniem leczyć za pomocą dostępnych obecnie terapii lekowych i niefarmakologicznych. Wraz z przewlekłym bólem nowotworowym niektórzy chorzy doświadczają ostrych napadów bólu, gdy nie cały ból jest kontrolowany przez leki lub terapię. Ten ból, znany jako ból przebijający, może być również kontrolowany za pomocą leków.

Powoduje

Do najczęstszych przyczyn bólu nowotworowego należy sama choroba nowotworowa oraz stosowane w leczeniu choroby nowotwory.

Ucisk guza na jeden z organów ciała lub na kość lub nerwy może powodować ból. W niektórych przypadkach rak może powodować ból, gdy naczynia krwionośne zostaną zablokowane przez guz.

Istnieje wiele metod leczenia raka, a niektóre są mniej niż przyjemne. Należy jednak zauważyć, że nie wszystkie osoby leczone z powodu raka doświadczają wszystkich skutków ubocznych tych terapii. Jedna osoba może doświadczyć efektu ubocznego, którego inna nigdy nie doświadczy. Inną ważną kwestią, o której należy pamiętać, jest to, że wielu skutkom ubocznym leczenia można skutecznie zapobiegać w niektórych przypadkach i leczyć, jeśli wystąpią.

Ból związany z leczeniem

Chemioterapia: W zależności od stosowanego leku, chemioterapia może często powodować liczne działania niepożądane. Częste działania niepożądane chemioterapii obejmują owrzodzenia jamy ustnej, drętwienie, bolesne odczucia w stopach, nogach, palcach, dłoniach i ramionach, zaparcia, biegunkę, nudności, wymioty i skurcze brzucha. Może również wystąpić ból kości i stawów.

Opcje chirurgiczne: Ból pooperacyjny może wynikać z chirurgicznego leczenia raka. Procedury takie jak biopsje, pobieranie krwi, nakłucia lędźwiowe i zabiegi laserowe mogą powodować ból. Bez względu na przyczynę, większość rodzajów bólu nowotworowego można leczyć za pomocą terapii lekowych i niefarmakologicznych.

Leczenie

Należy zauważyć, że ból nowotworowy jest bardzo uleczalny. Prawie 90% pacjentów z bólem nowotworowym odczuje ulgę, stosując kombinację leków. Podczas gdy ból nowotworowy jest zwykle leczony lekami, inne metody leczenia, takie jak terapia iniekcyjna, radioterapia, chirurgia, relaksacja, biofeedback i obrazowanie, mogą być stosowane z lekami, aby jeszcze bardziej złagodzić ból.

Lekarstwo przeciwbólowe

W leczeniu łagodnego do umiarkowanego bólu można stosować nieopioidy, takie jak acetaminofen i (NLPZ), takie jak aspiryna i ibuprofen. Wiele z tych leków jest dostępnych bez recepty, podczas gdy inne wymagają recepty.

W leczeniu bólu o nasileniu od umiarkowanego do silnego można stosować opioidy, takie jak morfina, hydromorfon, oksykodon, hydrokodon, kodeina, fentanyl i metadon. Leki te są dostępne na receptę. Nonopioidy mogą być łączone z opioidami w przypadku umiarkowanego do silnego bólu.

Leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina, imipramina, doksepina i trazodon, mogą być stosowane w leczeniu mrowienia i pieczenia. Inną opcją są leki przeciwpadaczkowe, takie jak gabapentyna. Na te leki potrzebna jest recepta.

Ból nowotworowy spowodowany obrzękiem można leczyć sterydami, takimi jak prednizon i deksametazon. Na te leki potrzebna jest recepta.

Jak przyjmuje się lek przeciwbólowy

Większość leków przeciwbólowych przyjmuje się doustnie. Leki doustne są łatwe do przyjęcia i zwykle kosztują mniej niż inne rodzaje leków. Jeśli masz trudności z połykaniem lub z innego powodu nie możesz przyjąć tabletki lub płynu, istnieją inne sposoby uzyskania tych leków. Obejmują one:

Lek, który rozpuszcza się w odbytnicy i jest wchłaniany przez organizm, znany jako czopki doodbytnicze.

Plastry wypełnione lekiem i umieszczane na skórze, znane jako plastry przezskórne.

zastrzyki

Wiele rodzajów zastrzyków może przynieść ulgę w bólu. Większość zastrzyków wykorzystuje rurkę lub igłę do umieszczania leku bezpośrednio w ciele.

Rodzaje iniekcji obejmują:

Podskórnie - lek umieszcza się tuż pod skórą za pomocą małej igły.

Dożylnie - lek podaje się bezpośrednio do żyły przez igłę, która pozostaje w żyle.

Znieczulenie zewnątrzoponowe lub dooponowe - lek jest wprowadzany bezpośrednio do pleców za pomocą małej rurki. Większość tych zastrzyków daje ulgę w bólu, która utrzymuje się przez wiele godzin.

Podskórne i domięśniowe – bardziej znane jako „zastrzyki”, te zastrzyki są wprowadzane głębiej w skórę lub mięsień za pomocą igły. Te zastrzyki nie są zalecane do długotrwałego leczenia bólu nowotworowego. Ciągłe zastrzyki w skórę i mięśnie mogą być bolesne.

STYMULATOR RDZENIA KRĘGOWEGO

Stymulacja rdzenia kręgowego pomaga złagodzić przewlekły ból pleców, rąk i nóg. Głównym celem wszczepienia stymulatora rdzenia kręgowego jest pomoc pacjentowi w radzeniu sobie z bólem bez ciągłego uzależnienia od narkotyków, które mogą uszkodzić narządy wewnętrzne i skrócić życie.

Stymulator rdzenia kręgowego jest stosowany, gdy niechirurgiczne metody leczenia bólu nie przynoszą ulgi w bólu. Jest to wszczepione urządzenie, które wysyła niskie poziomy energii elektrycznej bezpośrednio do rdzenia kręgowego w celu złagodzenia bólu.

Stymulatory rdzenia kręgowego są ogólnie wskazane dla pacjentów z bólem pleców i nóg, u których zawiodły inne metody kontroli bólu i które przeszły pomyślnie próbę stymulacji rdzenia kręgowego. Większość pacjentów miała w przeszłości operację kręgosłupa, a inni mogą mieć inne przewlekłe zespoły bólowe.

Umieszczenie stymulatora

Umieszczenie stymulatora rdzenia kręgowego składa się z przewodów elektrycznych i baterii. Umieszczenie stymulatora wymaga dwóch osobnych nacięć. Jeden w środkowej części pleców i jeden w okolicy nad pośladkiem. Po wykonaniu nacięcia w plecach usuwa się niewielką część kości, odsłaniając rdzeń kręgowy. Następnie elektrody stymulatora rdzenia kręgowego umieszcza się pod kością, bezpośrednio na powierzchni rdzenia kręgowego. Przewody są następnie wprowadzane pod skórę do obszaru powyżej pośladków, gdzie są podłączone do baterii.

Stymulacja rdzenia kręgowego w przypadku bólu: czy jestem kandydatem?

Zagrożenia i możliwe komplikacje

Jak w przypadku każdej operacji, istnieją małe, ale możliwe komplikacje. W przypadku stymulatorów rdzenia kręgowego są to:

Osłabienie, drętwienie, nowy lub gorszy ból
Paraliż
Zakrzepy krwi w nogach lub płucach
Zakażenie wymagające usunięcia stymulatora rdzenia kręgowego
Krwawienie
Nieprawidłowe położenie elektrody stymulatora rdzenia kręgowego
Migracja elektrody stymulatora rdzenia kręgowego
Uporczywy ból pomimo umieszczenia stymulatora rdzenia kręgowego

Istnieją 4 możliwe wyniki każdej operacji

Twoje objawy lub ból mogą ulec całkowitej poprawie.
Twoje objawy lub ból mogą ulec częściowej poprawie.
Twoje objawy lub ból mogą być takie same jak przed operacją.
Twoje objawy lub ból mogą być gorsze niż przed operacją.

Po operacji

Bezpośrednio po operacji możesz odczuwać bolesność w miejscu nacięcia i będziesz zachęcany do odpoczynku. Jednak będziesz zachęcany do chodzenia następnego dnia.

Po zabiegu pacjenci zwykle zostają na noc.
Ryzyko związane z zabiegiem to krwawienie, infekcja, uraz rdzenia kręgowego związany z przemieszczaniem się ołowiu (co może powodować osłabienie nóg, drętwienie i trudności w chodzeniu), brak łagodzenia bólu.
Stymulator włącza się zazwyczaj 2 tygodnie po zabiegu.
Pacjentów zachęca się, aby nie wykonywali skręcania, zginania ani podnoszenia ciężarów przez 3 tygodnie. Pozwala to stymulatorowi osiąść na miejscu.

KYFOPLASTYKA

Kyfoplastyka to zabieg mający na celu powstrzymanie bólu spowodowanego złamaniem kręgosłupa. Ta minimalnie inwazyjna procedura wypełnia złamaną kość cementem, aby złagodzić ból pleców spowodowany złamaniem kompresyjnym kręgów.

Najczęstszą przyczyną złamań kompresyjnych jest osteoporoza, jednak inne przyczyny to nowotwory, infekcje i urazy.

Kyfoplastyka balonowa polega na wprowadzeniu przez chirurga balonu do trzonu kręgu i nadmuchaniu go, aby zapewnić miejsce na specjalny cement. Wprowadzany jest płynny cement, który szybko twardnieje. Ta procedura jest zwykle powtarzana po drugiej stronie pleców. Chirurg rutynowo pobiera próbki kości (biopsja), aby upewnić się, że kość nie ma śladów guza lub infekcji.

Kyfoplastyka balonowa: Minimalnie inwazyjna procedura, która wypełnia złamaną kość cementem i łagodzi ból pleców
Kręgosłup: kości z tyłu
Złamanie kompresyjne: Spłaszczenie kości w plecach, które zwykle powoduje znaczny ból

Jakie są przyczyny złamań kompresyjnych?

Najczęstszą przyczyną złamań kompresyjnych jest osteoporoza, jednak inne przyczyny to nowotwory, infekcje i urazy.

Jak to się diagnozuje?

Twój lekarz uzyska dokładny wywiad i zbada Twój kręgosłup oraz siłę, refleks i czucie.
Twój lekarz może zlecić badania obrazowe, aby spojrzeć na kręgosłup.
CT (tomografia komputerowa): zostaniesz umieszczony w skanerze na krótki okres czasu. Na tych zdjęciach bardzo dobrze widać złamania kości.
MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego): wytwarza obrazy za pomocą magnesu i fal radiowych. Te zdjęcia bardzo dobrze pokazują mięśnie i nerwy i pozwalają lekarzowi określić, czy złamanie jest nowe czy stare.

Ryzyka i możliwe komplikacje

Jak w przypadku każdej operacji, istnieją małe, ale możliwe powikłania. Do kyfoplastyki należą:

Osłabienie, drętwienie, nowy lub gorszy ból
Paraliż
Zakrzepy krwi w płucach
Zakażenie
Dodatkowe złamania kości
Krwawienie
Odma opłucnowa – wyciek powietrza do jamy klatki piersiowej.

Istnieją 4 możliwe wyniki każdej operacji

Twoje objawy lub ból mogą ulec całkowitej poprawie.
Twoje objawy lub ból mogą ulec częściowej poprawie.
Twoje objawy lub ból mogą być takie same jak przed operacją.
Twoje objawy lub ból mogą być gorsze niż przed operacją.

Chirurgia

Chirurg wykonuje 3-milimetrowe nacięcie po jednej stronie pleców i małą rurkę wprowadza do kości pod kontrolą rentgena. Następnie balon jest wprowadzany do trzonu kręgu i nadmuchiwany, aby zapewnić miejsce na specjalny cement. Wprowadzany jest płynny cement, który szybko twardnieje. Ta procedura jest zwykle powtarzana po drugiej stronie pleców. Chirurg rutynowo pobiera próbki kości (biopsja), aby upewnić się, że kość nie ma śladów guza lub infekcji. Procedura trwa od 45 minut do 1 godziny na jednym poziomie. Pacjenci zwykle wracają do domu następnego dnia.

Przybijanie / przypinanie kości

Przypinanie kości to rodzaj operacji mającej na celu naprawienie złamanej (złamanej) kości. Inną nazwą przypinania kości jest naprawa złamania i stabilizacja wewnętrzna. Przezskórne unieruchomienie jest techniką stosowaną przez chirurgów ortopedów do stabilizacji niestabilnych złamań. Przezskórne unieruchomienie polega na wprowadzeniu drutów przez skórę osoby w celu ustabilizowania złamanej kości. Gwoździowanie kości wykorzystuje szpilki, śruby lub płytki, aby pomóc utrzymać złamane kości razem, aby mogły prawidłowo się goić. Jedną z aktualnych zasad mocowania ortopedycznego jest to, że kości goją się lepiej, jeśli fragmenty złamania są mocno dociśnięte do siebie.

Po operacji

Bezpośrednio po operacji możesz odczuwać bolesność w miejscu nacięcia i będziesz zachęcany do odpoczynku. Jednak będziesz zachęcany do chodzenia następnego dnia. Niektórych pacjentów można zachęcać do noszenia ortezy lędźwiowej w celu podparcia pleców w miarę gojenia się pleców.